矯正上瞼下垂手術(shù)失敗該怎么辦

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發(fā)布:2024-01-16 14:00 569評(píng)論糾錯(cuò)/刪除

調(diào)節(jié)上瞼下垂的目的是防止視力喪失并改良外觀。無(wú)論采用哪種調(diào)節(jié)方法，都應(yīng)該針對(duì)病因。查明具體原因后，首先要做的就是糾正病因，藥物調(diào)節(jié)。如果藥物調(diào)節(jié)無(wú)效，則應(yīng)考慮手術(shù)調(diào)節(jié)上瞼下垂，直至病情穩(wěn)定。切勿急于進(jìn)行手術(shù)等侵入性調(diào)節(jié)。

矯正上瞼下垂手術(shù)失敗該怎么辦?

1、上瞼下垂手術(shù)失敗導(dǎo)致矯正不充分。

多見(jiàn)于先天性上瞼下垂，肌力較差，上瞼提肌縮短。至于額肌懸吊，往往是由于懸吊高度不夠或筋膜滑脫，也可能存在矯正不足的情況。筋膜滑脫是由眼輪匝肌過(guò)度收縮引起的，在不合作的兒童中更為常見(jiàn)。

如何預(yù)防：預(yù)防和糾正該病的關(guān)鍵是術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式。不同肌力、不同原因引起的上瞼下垂不能用一種手術(shù)方法來(lái)調(diào)節(jié)。

方法一：上瞼提肌力量超過(guò)5mm，縮短上瞼提肌后矯正不足。術(shù)后3～6個(gè)月，經(jīng)皮入路可以縮短上瞼提肌，但結(jié)膜不能縮短。如果肌力小于5毫米，應(yīng)將額肌移植至瞼板或懸吊。

方法二：額肌懸吊后，若矯正不足，可再次懸吊或直接移植至瞼板。

2.上瞼下垂手術(shù)失敗導(dǎo)致矯正過(guò)度。

何時(shí)：上瞼提肌縮短，多見(jiàn)于老年性上瞼下垂，是由于手術(shù)時(shí)過(guò)度切除或額肌懸吊時(shí)筋膜過(guò)度收緊所致。

方法1：患者術(shù)后2周內(nèi)上瞼提肌縮短并過(guò)度矯正?？梢杂檬窒蛳掳茨ι涎鄄€，或者閉上眼睛用手按壓上眼瞼，然后嘗試睜開(kāi)眼睛。反復(fù)訓(xùn)練2～3個(gè)月往往有效果。或者，在局麻下，用1號(hào)線將床墊縫線稍高于上眼瞼緣，并向下拉動(dòng)上眼瞼，也可有效。若矯正過(guò)度，應(yīng)再次切開(kāi)，將提上瞼肌回縮至跗骨上緣并縫合。如有必要，可以通過(guò)同種異體鞏膜移植來(lái)延長(zhǎng)上瞼提肌。

方法2：額肌過(guò)度懸垂，早期可以通過(guò)按摩或縫合牽引來(lái)糾正。后期應(yīng)再次切開(kāi)上眼瞼，去除筋膜固定線，并根據(jù)上眼瞼的高度調(diào)整牽引力。

3.兔眼及暴露性角膜炎伴上瞼下垂失敗。

解決方法：當(dāng)兔眼輕度(上瞼下垂)時(shí)，只要有貝爾氏現(xiàn)象(面神經(jīng)麻痹、患眼腫大、眼球不全或完全無(wú)法閉眼)，下角膜就不會(huì)外露，角膜不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。。如果兔眼明顯，或因上直肌麻痹或下斜肌功能障礙導(dǎo)致下角膜外露，就會(huì)造成角膜上皮干燥、脫落甚至浸潤(rùn)。如果兔子的眼睛有潰瘍(現(xiàn)在尚未完全閉合)，則需要緊急手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，兔眼會(huì)逐漸變小。輕度角膜并發(fā)癥應(yīng)通過(guò)臨時(shí)牽引縫合或其他手術(shù)來(lái)糾正。

4.上瞼下垂手術(shù)中穹窿結(jié)膜脫垂失敗。

方法：手術(shù)結(jié)束前發(fā)現(xiàn)結(jié)膜脫垂時(shí)，用0號(hào)絲線從穹窿處做3對(duì)床墊縫線，然后通過(guò)上眼瞼皮膚結(jié)扎。術(shù)后應(yīng)摘除部分脫垂的結(jié)膜。

5、上瞼下垂手術(shù)失敗引起的眼瞼外翻。

上瞼下垂手術(shù)后，外翻后遺癥很少見(jiàn)。

解決辦法：輕癥患者待水腫消退后即可自行復(fù)位。嚴(yán)重者需再切開(kāi)一個(gè)切口，調(diào)整上瞼筋膜或上瞼提肌的附著位置，以調(diào)節(jié)結(jié)膜脫垂。

6、上瞼下垂手術(shù)失敗后，上眼瞼褶皺不對(duì)稱。

解決辦法：如果修正不足，則按修正不足處理。如果矯正效果滿意，術(shù)后等待3個(gè)月左右，然后將原切口的疤痕和切口處的部分下唇皮膚去除，重新縫合。

7.眼瞼下垂手術(shù)失敗。眼瞼邊緣有角度畸形或彎曲度差。

額肌懸吊后可能會(huì)出現(xiàn)上眼瞼角度畸形或眼瞼邊緣彎曲不良的癥狀。往往是由于筋膜臂牽引力不均勻或跗骨縫合位置不當(dāng)造成的。

方法：術(shù)前仔細(xì)檢查眼瞼緣曲率，及時(shí)糾正缺損。

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